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他汀类药物当今仍然是临床上用于罢休高血脂和防患罢休心血管疾病风险的基础用药，但好多需要永恒服用他汀的一又友，也因为他汀类药物带来的反作用而激发了困惑，特出是他汀带来的肌肉难堪，乏力，酸痛等肌肉磋议不良反映风险，是他汀最常见的不良反映之一。

磋议他汀不耐受的指南中指出，如若服用他汀技能出现肌心痛的不良反映，同期团结肌酸激酶升精熟出往时值上限10倍以上，属于需要立即停药的状态。

但在现实生计中，好多一又友在服用他汀技能，出现了肌肉难堪，乏力等问题，但并不伴有肌酸激酶升高或仅仅隐微的升高，关于这种情况，到底是不是药物所引起的？又到底该不该停用他汀呢？如若停用他汀，又该如何罢休血脂呢？今天的这篇著述，就来和大众聊一下这方面的话题。

好多一又友不知说念的是，其实吃他汀出现肌心痛症状，并不伴有肌酸激酶重度升高的情况，其实并非个例，何况更为常见。

临床统计数据袒露，温顺有10%傍边的东说念主群在服用他汀技能，会出现肌肉磋议不良反映。而在这部分出现肌肉不适症状的患者中，肌酸激酶不升高的情况，要远比伴有肌酸激酶升高更为常见，占比可达70%到90%。

注重反抚慰剂效应

还有一种值得醉心的情况是——反抚慰剂效应的存在。关于他汀带来的肌肉症状，一个极度意旨的花式是，在立时对照临床考验中，他汀类用药组出现肌肉症状与抚慰剂组的发生率果真莫得互异，但在现实寰球的不雅察性商议中，吃他汀出现肌肉不良反映的论述率却比抚慰剂对信得过验的论述率高得多。

科学家觉得，这种情况可动力于好多用药者对他汀带来肌心痛问题存在热沈潜入，由于热沈预期而导致的肌肉不良反映，而与药物的药理作用无关，关于这种对照抚慰剂组与现实寰球论述出现倒挂的拆伙，被称作反抚慰剂效应，而他汀类药物导致肌心痛的反抚慰剂效应，是明确存在的。

这也领导咱们，在永恒使用他汀类药物的时刻，不要太过险恶和过度惦念药物的不良反映风险，以免因热沈预期而导致“反作用”的发生。

不伴有肌酸激酶升高，就与他汀无关？

看到这里可能会有一又友问，吃他汀技能，如若出现肌心痛，但肌酸激酶未升高，就与药物无关吗？谜底天然是议论的。

吃他汀可能会对肌肉细胞产生不良影响，从而导致肌肉难堪，乏力等不适症状出现，之是以会伴有肌酸激酶升高，是因为药物从多个作用机理方面导致的肌细胞的毁伤，或细胞膜通透性的转换，从而使肌酸激酶开释入血所导致。

但有些情况下，他汀类药物对肌细胞功能相似产生了影响，但并未奉陪肌酸激酶被开释入血的情况，可能就会相似出现肌肉不适，但查抄肌酸激酶却往时的状态。

这种情况下，在舍弃过度劳累，过量通顺，或本人有肌肉炎症，甲状腺功能减退，维生素D等其他生理、病感性要素影响的前提下，不错探讨通过启停服用药物的步调来排查是否是药物所引起。如若停药1到2周后，肌肉症状会灭绝，而重新服药就会再次出现，即使肌酸激酶水公往时或轻度升高，相似也可能是他汀类药物所引起的肌肉不良反映。

要不要停药？

关于这种肌心痛，肌酸激酶水公往时或轻度升高的情况，要不要停药呢？如故应该伙同具体情况来评估分析。

如若肌肉不适症状并不严重，何况可通过加强通顺磨真金不怕火，适量多饮水，补充维生素D，补充辅酶Q10等形势安闲改善，天然也就无须停药。

如若固然肌酸激酶不升高，但肌肉不适症状较严重，照旧影响了往时的生计质地，提议也不错勾壮健践情况，停用当今服用的他汀类药物，探讨更换其他类型的他汀或降脂药来连续罢休血脂。

停用药物后怎样办？

、停用他汀类药物后，正本受到罢休的血脂会再度升高，甚而进一步加大心血管疾病风险，天然是不成置之岂论的，咱们更需要通过停用现时药物，更动用药决策的形势，来进一步加强血脂罢休，裁减心血管疾病风险。

从药死字学结构上来说，均有亲脂性的阿托伐他汀，辛伐他汀等药物，更容易参加肌肉细胞对肌细胞产生不良影响，而亲水性的普伐他汀，匹伐他汀等，对肌肉细胞的影响更小，好多时刻，如若服用亲脂性他汀出现肌肉不良反映的一又友，不错探讨换服亲水性的他汀来概设裁减反作用。商议数据袒露，有72.5%的他汀不耐受患者不错在更换另一种他汀后安闲耐受。

也即是说，在大皆情况下，关于服用他汀出现肌心痛不耐受的患者，通过更动他汀的用药类型或进一步减低剂量，皆简略收尾他汀的耐受使用，如若更动他汀用药决策后，血脂罢休不达标，不错探讨连接使用依折麦布来进一步加强血脂罢休成果，进步血脂罢休达标率。

此外，关于服用他汀出现肌肉不良反映，十足不耐受的一又友，还有贝派地酸，依折麦布，PCSK9扼制剂等其他降脂药物不错探讨使用，贝派地酸当今国内还在陈说审批中，依折麦布，PCSK9扼制剂则是不错接纳的，相对对肌肉果真无影响的降脂药，不错探讨服用。

除此以外，关于过程查抄明确短缺维生素D的一又友，合理补充维生素D可能有助于裁减他汀肌肉不良反映风险，他汀会影响辅酶Q10的合成，外源性补充辅酶Q10可能亦然一种裁减他汀肌肉不良反映的形势，此外，补充维生素C在动物模子实验中阐述有助于改善肌心痛问题，但当今还短缺东说念主类的明确数据。

参考文件：

Statin-associated muscle symptoms: A comprehensive exploration of epidemiology, pathophysiology, diagnosis, and clinical management strategies. Int J Rheum Dis. 2024 Sep;27(9):e15337.